当前位置：第二讲营养缺乏病的预防和治疗讲义（PPT文字稿）
上海交通大学医学院营养系
营养缺乏病总论
营养缺乏病的定义：
营养不良：不仅包括营养低下还包括营养过剩（如肥胖症等）。
营养缺乏病：包括：1、蛋白质-能量营养不良（PEM）；2、特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等）；3、亚临床营养缺乏症状。
营养缺乏病的流行病学特点：
营养缺乏病的发生集中在发展中国家，原因是：发展中国家人口占全世界总人口的70％，但食物产量只占全世界产量的40％。
营养缺乏病的分类：
1、按人群分类：
a、儿童营养缺乏病；b、青少年营养缺乏病；c、成人营养缺乏病；d、老年人营养缺乏病。
2、按发生原因分类：a、原发性营养缺乏病；b、继发性营养缺乏病。
3、按营养素缺乏分类：a、蛋白质-能量营养不良； b、维生素缺乏；c、矿物质缺乏。
营养缺乏病的预防和治疗：
1、原发性营养缺乏病的治疗：
包括蛋白质－能量营养不良的治疗、营养素缺乏的治疗。
2、继发性营养缺乏病的治疗：
包括治疗疾病、补充营养；临床营养支持（肠内、肠外营养支持）。
蛋白质－能量营养不良（PEM）
一、蛋白质－能量营养不良的定义：
能量和蛋白质摄入不足，往往同时伴随维生素和矿物质的缺乏，另外常伴有感染。
二、蛋白质－能量营养不良的流行病学特点：
1、好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人。
2、地域分布：70％在亚洲；26％在非洲；另有4％位于拉丁美洲和加勒比海地区。
3、消瘦率（我国1992年全国营养调查）：
学龄前儿童：3.6％；9－17岁人群：男：16.0％；女：12.1％；成人：9.5％。
三、蛋白质－能量营养不良的病因：
1、食物短缺； 2、低蛋白、低能量饮食(喂养不当、营养支持不当)； 3、胃肠道疾病；
4、高代谢状态；5、营养素丢失增加（如肠瘘）； 6、慢性消耗性疾病（放化疗的病人）。
四、蛋白质－能量营养不良的分型和临床表现：
1、水肿型（kwashiorkor）：
指蛋白质严重缺乏而能量勉强满足需要时出现的疾病。体重在其标准体重60％－80％。
临床表现为：水肿：凹陷性水肿：下肢、腹部、面部。
腹泻：水样便或大量稀便。
贫血和突发感染。
皮肤、头发改变：头发细软、稀少，变色、变脆、易脱落。
2、干瘦型（marasmus）：
指能量和蛋白质均长期严重缺乏。体重低于标准体重的60％。
临床表现为：生长发育迟缓消瘦无力、贫血、抵抗力下降、肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（“皮包骨”）、神情冷漠或烦躁易怒、腹泻。
3、混合型：界于水肿型和干瘦型之间。
五、蛋白质－能量营养不良的治疗原则：
补充蛋白质和能量。
1、补充量和原则：补给量应高于正常人并逐步增加、同时补蛋白质、尽量保证母乳喂养。
2、选择合适的补充途径：口服、管饲、静脉营养。
3、补充维生素、矿物质并增加活动量。
六、蛋白质－能量营养不良的预防：
1、营养教育：经济贫穷和营养盲是蛋白质-能量营养不良的两个主要原因。
2、健康监测：早发现、早诊断、早治疗。
a、积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型。
b、指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食。
c、合理安排生活，加强体格锻炼。
d、培养良好的饮食习惯。
维生素A缺乏病
一、维生素A缺乏病的定义：
因体内维生素A缺乏引起的、以眼、皮肤改变为主的全身性疾病，多见于发展中国家儿童，尤其是婴幼儿。
二、维生素A缺乏病的流行病学特点：
1、全世界：多发于发展中国家（非洲和亚洲）。
全球1～4岁儿童，患有临床症状人数为280万；有亚临床症状的为2亿5千万（1994）。
2、我国：是中度儿童维生素A缺乏国家，呈以下特点：
a、4～5岁儿童缺乏率为8％；6个月以下儿童缺乏率为33.4％；
b、乡村高于城市； c、年龄：婴幼儿儿童高于成年人；
d、性别：无明显差别； e、经济状况：发生于贫穷地区。
三、维生素A缺乏病的临床表现：
1、眼部症状：夜盲症、眼干燥症、角膜软化。
按进展过程可分为：夜盲、结膜干燥、毕脱氏斑、角膜干燥、角膜溃疡或角膜软化、角膜疤痕和眼底干燥。
2、皮肤症状：干燥、毛囊过度角化等。
3、其它系统症状：如骨骼系统、免疫功能、生殖功能、胚胎发育。
四、维生素A缺乏病的治疗：
1、消除病因，积极治疗原发病； 2、补充维生素A；
3、眼部病变治疗； 4、补充维生素E可辅助治疗。
五、维生素A缺乏病的预防：
供给富含维生素A的食物；易感人群维生素A营养状况的监测；对易患人群的干预；广泛开展健康教育活动；选用维生素A强化食品。
六、维生素A的食物来源：
维生素A主要来源于动物性食品中，如：动物肝脏、鱼卵、蛋类、奶油等。
胡萝卜素的主要来源：胡萝卜、西兰花、莴苣叶、辣椒、南瓜、芦笋、菠菜、花椰菜、哈密瓜、芒果、柑橘等红黄色的蔬菜和水果。
缺铁性贫血
一、缺铁性贫血的定义：
缺铁性贫血全世界最多见的单一营养素缺乏症。是由于体内贮存铁缺乏，影响血红蛋白合成所致的低色素小细胞性贫血，又称营养性小细胞性贫血。表现为红细胞体积减少和血红蛋白降低。亚临床缺铁性贫血包括血中铁蛋白降低和循环系统游离铁含量降低。
二、缺铁性贫血的流行病学特点：
全世界大约有5～10亿人患有铁缺乏，缺铁性贫血的高危人群包括婴幼儿、学龄儿童、育龄妇女、孕妇和老年人。
三、缺铁性贫血的铁缺乏分期：
1、铁减少期（ID）：血清铁蛋白含量↓
2、红细胞生成缺铁期（IDE）：
血清铁↓、总铁结合力↓，运铁蛋白饱和度↓，红细胞游离原卟啉↓
3、缺铁性贫血期（IDA）：血红蛋白和红细胞容积↓
四、缺铁性贫血的临床表现：
常见症状：包括疲乏无力、心慌、气短、头晕眼花、脸色苍白、口唇粘膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大。同时还会影响身体的其它正常功能，主要包括：
a、 影响生长发育； b、活动和劳动耐力下降； c、机体免疫功能和抗感染能力下降；
d、消化道改变； e、皮肤毛发变化； f、神经精神系统异常。
五、缺铁性贫血的治疗：
1、一般治疗：加强护理，预防治疗各种感染。
2、病因治疗：增加含铁丰富、以及富含维生素C和蛋白质的食物。
3、铁剂治疗：无机铁（硫酸亚铁）、有机铁、L－苏糖酸亚铁。
六、缺铁性贫血的预防：
1、健康教育； 2、铁强化食品：铁强化酱油； 3、铁补充； 4、提高食物铁的利用率。
七、铁的食物来源：
铁含量丰富的食物有：动物肝脏、瘦鱼、鱼肉、鱼子酱、蚌类、蛋黄、桂圆、大豆、菠菜、南瓜子、核桃、腰果、红糖、黑木耳、芝麻酱、蜂蜜等。
特别注：奶和奶制品不是铁的良好来源。
碘缺乏病（地方性甲状腺肿）
一、碘缺乏病的定义：
机体因缺碘造成的一系列障碍称为碘缺乏病（IDD），最常见的类型为地方性甲状腺肿。
二、碘缺乏病的流行病学特点：
全世界大约有15.7亿人受碘缺乏威胁，有6.5亿人患有地方性甲状腺肿。
在中国20世纪70年代地方性甲状腺肿患者大约3500万，1995年起实行食盐加碘。
三、碘缺乏病的临床表现：
体征：压迫症状，呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。可能并发甲亢、甲减和甲状腺癌。
四、碘缺乏病的防治：
长期性原则、生活化原则、全民性原则。具体采用碘盐、碘油、碘化水、碘化食品。
五、碘的食物来源：
碘含量高的食物为海产品，其中以海带的含碘量最高。动物性食品中的含碘量大于植物性食物，植物的含碘量是最低的，特别是蔬菜和水果。
碘含量丰富的食物：海带、紫菜、海蛰、海参、淡菜、鳕鱼、虾、青鱼、碘盐和葵花子。
佝偻病
一、佝偻病的定义：
佝偻病是婴幼儿较常见的营养缺乏症。该症以钙、磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征，严重者可发生骨骼畸形。
二、佝偻病的病因：
1.日光照射不足； 2.含维生素D的食物摄入不足； 3.生长速度快，需要量大；
4.胃肠或肝胆疾病影响VD对钙、磷吸收和利用的调节；
5.肝、肾功能损害使维生素D的羟化作用发生障碍等导致佝偻病的发生；
6.长期应用抗癫痫药物如苯妥因钠或苯巴比妥，可使维生素D3加速分解。
三、佝偻病的治疗：
1.一般治疗：母乳喂养，添加含维生素D多的食品，多户外活动，增加日光照射机会；
2.补充维生素D； 3.补充钙剂 维生素D治疗期间同时服用钙剂；
4.矫形疗法: 轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，加强体格锻练。
四、钙和维生素D的食物来源：
钙含量丰富的食物有：奶和奶制品、虾皮、鲑鱼、沙丁鱼、海带、大豆、豆腐、核桃、杏仁、芝麻酱、蜂蜜等。
维生素D含量丰富的食物有：鳕鱼、鲱鱼、沙丁鱼等海鱼或鱼卵、动物肝脏、蛋黄、奶及奶制品。另外，常晒太阳是人类获得维生素D的重要来源。
锌缺乏症
一、锌缺乏症的现状：
上世纪80年代，我国开始对锌营养问题进行研究发现我国锌缺乏严重，主要原因包括：
1.儿童全天食物中锌的实际摄入量为4～5.5mg，只达到推荐供给量标准的50％左右；
2.我国以谷类食物为主的膳食结构中，锌的生物利用率仅为20％～40％；
3.加之母乳喂养率低，母乳中锌结合配体可促进锌的吸收。
二、锌缺乏症的临床表现：
1.纳呆、厌食、味觉敏感度下降是最常见和最早症状，部分患儿可有异嗜癖或口腔溃疡；
2.生长速度减慢，身材矮小，消瘦； 3.细胞免疫功能低下，常有上呼吸道感染和腹泻；
4.年长儿可出现性成熟障碍；
5.在皮肤粘膜交界处（如口腔、肛门、生殖器）以及眼、耳、鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎。
三、锌缺乏症的治疗：
1.祛除引起缺锌的各种原因； 2.口服锌盐，整个疗程一般不少于2个月；
3.静脉营养者可在补液中加锌。
四、锌缺乏症的预防：
1.鼓励母乳喂养,年长儿应戒绝偏食、挑食、吃零食等不良饮食习惯；
2.补充富含锌的食物(精肉、肝脏、鱼类、蛋黄等)；
3.豆类含锌丰富，但其外皮含多量植酸和纤维素可妨碍锌的吸收，若加工成豆制品或经发芽、发酵处理，即可提高锌的吸收率。